持續老化的未來,更有溫度的醫療時代來臨!

持續老化的未來,更有溫度的醫療時代來臨!

根據內政部2018年的資料顯示,臺灣已然面臨「高齡社會」的到來,在2014至2017年衛福部的統計調查中,罹患慢性病的老年人口相較以往更是居高不下,如何應對未來臺灣在老年與慢性疾病的妥善照護,「在宅醫療」將是臺灣未來幸福指數的關鍵。為了因應人口老化與醫療照護等議題,各領域都竭盡所能地找出相應對策。南科AI_ROBOT自造基地於9月29日邀請五位在不同領域裡,為長照努力的專家,從臺灣人口的疾病、科技趨勢與醫療觀念轉變,分享傳統醫院診療到在宅醫療的發展,一同探討未來臺灣的醫療問題。

不再年輕的社會,醫療觀念逐漸轉變

「在日本,醫療像是一種照護,但在臺灣,醫療偏向是一種商品。」

在臺灣的社會、經濟、疾病與人口等結構改變之前,日本早已於2005年邁入「超高齡社會」。當時日本65歲以上的老年人口約佔總人口25%,龐大的照護需求讓日本的照護體系被迫改變。在療養與照護的過程中,更強調人自身的尊嚴、善終,以維持原先的生活狀態為核心,努力往更好的照護品質發展。

臺灣在宅醫療學會醫師楊百文提到,在日本是沒有外勞專職照護者的,病患也多在家中、療養院或社區照護體系等,以「病患自己熟悉的環境」中養病,並由醫師到家診斷。在這樣的制度設計下,日本的照護角色多半由患者親近的人擔任照護要職,並在雙方都不陌生的場域來安心養病。除了維護照護者與被照護者雙方的生活品質外,醫院的住院率下降,醫療體系的人力負荷與工作環境不再像以往高壓勞累,而患者也不必侷限在特定的醫療空間裡。

臺灣在宅醫療學會醫師楊百文,於論壇上分享對長照的經驗與看法。(圖片來源:MakerPRO)

臺灣自2007年至2016年實施「長照十年計畫」,並於2017年實施「長期照顧十年計畫2.0」,修正前十年必須改進的政策方向。然而日本早在1994年就已將「在宅醫療」的照護模式明訂於健康保險法中。楊百文醫師表示,臺灣的「居家醫療模式」即是日本的在宅醫療,長照的法源制定與照護觀念、模式也多向日本參考,然而我們的制度才剛起跑一段時間,未來的方向還需更加因應臺灣的社會型態,來做必要的改變。

為何在臺颳起長照與居家醫療的風潮?

楊百文醫師指出,除了傳統的醫療型態讓患者與照護者失去自主權以外,主要還是經濟發展、家庭分工、社會結構、飲食型態與國人健康疾病等改變,導致長期照護與居家醫療的需求浮上檯面。

過去,臺灣還在經濟成長的期間,社會對於醫療需求的程度普遍停留在基本滿足的程度。近年來,隨著社會逐漸富裕,到了能夠有多餘的經濟能力負擔時,更精緻的醫療需求應運而生。然而由於飲食習慣的改變,使國民老年健康普遍面臨三高威脅,需要長期的調養治療,就醫時間亦大幅提高。此外,家庭分工與社會結構導致人口多往城市移動,加上人口老化、非慢性病的行動受阻人口影響,甚至致使部分地區面臨滅村危機;也由於醫院體系無法供應大都市大量病患的醫療需求,使得居家與社區照護的療養型態逐漸浮現。

愛長照平台執行長朱偉仁認為網路社群的力量,會是長照經營的關鍵之一。(圖片來源:MakerPRO)

例如政府在「長期照顧十年計畫2.0」中,提供了比長照1.0的8項服務還多了9項服務,其中的服務型態涵蓋「居家護理」、「復健服務」、「交通接送」、「營養餐飲」與「長照機構」等項目,整體規劃重點更著重在居家端的生活服務與護理。其中的核心更涵蓋了「跨領域專業」、「醫療長期」、「自助」、「共助」、「互動」與「公助」,相較於以往個體單位的醫院,整個照護體系的力量更受到重視。

愛長照平台執行長朱偉仁即是從此概念出發,透過臉書社群成立「愛長照」的粉絲專頁,建立一個能在照護問題上互助的討論平台,整合各種需要的長照服務與必需商品,將自身定位為一個關心長照的媒體與整合入口,讓有相似問題的人能來到這個討論平台得幫助,實現「自助」與「共助」的精神。

數位醫療崛起,更高的醫療效益

「關於長照相關的硬體與技術層面,也正以不同的面貌嘗試突破。」

近年雲端技術、AI智能演算與大數據預測崛起,皆在金融、人工智慧與趨勢預測有相當亮眼的表現,而結合醫療領域的相關技術也正急起直追,嘗試結合這些技術讓醫療領域應用能更廣泛,以解決臺灣長照醫療轉為居家型態所衍生的健康監測與便利性問題。

義守大學醫學院副院長楊智惠表示,若未來數位技術能成功投入醫療領域,有望在疾病篩檢達到更高效率與精度,也能針對不同患者的基因與病況更準確的進行配藥控制,更可以透過患者生理數據,預測可能的病勢走向,達到「精準醫療」、「輔助診斷」、「藥物研發」、「醫學影像」、「健康控管」與「疾病預測」等效益。

義守大學醫學院副院長楊智惠表示,智慧醫療需要多考慮人性的接納度,科技的定位不再只是技術與設備。(圖片來源:MakerPRO)

自2011年到2015年期間,美國在數位醫療的投資領域開始發生轉變,也就是「大數據」與「穿戴式裝置」這兩個領域崛起。過去五年(2013-2018)間,臺灣與美國都在發展數位醫療,然而要拉近科技與人之間的距離、如何為冰冷的科技增添人性特有的溫度,是目前需要努力的方向之一。

曾經,也有為長輩淨身的洗澡機出現,但這些長輩們並不感到被尊重。因此,產品的設計上必須將患者的情感需求納入考量因素,也正因為如此,所以未來的醫療需求,將會稱作是「智慧醫療」。

成為最佳輔助,居家醫療的好夥伴

在面臨社會人口、經濟、疾病與照護型態改變的時代,居家醫療所需要的機器與輔具也有相當程度的進展。例如:若能同時搭配採用雲端技術的穿戴裝置,在照護端與醫院方的數據傳輸便可以更即時,並達到遠端護理的目的,使我們的醫療體系能更有餘力分配人力,服務更多的患者。

成功大學生物醫學工程學系助理教授林哲偉帶來團隊設計的「AAAS」,並表示這項檢測設備能夠將心臟的脈波能量轉換成電子訊號,為穿戴者檢測心臟的即時狀態,攔截可能潛在的突發前兆,替穿戴者的安全把關。

林哲偉助理教授指出,心臟類疾病約可分為三大類:「冠狀動脈類疾病」、「電訊號傳導疾病」與「結構性異常類疾病」。雖然這三類疾病在現行醫療儀器上各有不同的檢測方式,但都會在傳遞出的脈動能量顯露出一些端倪。如今心臟方面已經是診斷失誤率很低的病症了,然而在城鄉醫療資源分配不均,無法及時就醫或監測心臟健康的地區,心臟的健康仍然處在高風險的範圍中,更何況是居家醫療當道,人不在傳統醫療場域的將來?

成功大學生物醫學工程學系助理教授林哲偉,解釋團隊所設計的AAAS設計原理,以及能貢獻的效益。(圖片來源:MakerPRO)

「AAAS」是一套小型的心臟脈波檢測儀,透過檢測器的訊號接收器與皮膚接觸,接收心臟跳動造成的震動能量,將這些訊號轉為電子訊息,即可判斷穿戴者的心臟狀態是否屬於正常現象,是否有心律不整的問題,並透過網路傳遞到監控的醫院單位或是家屬。希望透過更簡配的器材裝置,讓居家醫療能更完整的實現,以較小的成本換取更高利益。

林哲偉助理教授表示:「怎麼樣幫更多的人診斷出潛在疾病,是我們在開發這個裝置背後主要的目的。」

陪伴型機器人,提供更完善服務

MirrorMirror樂齡機器人執行長高榮章則帶來團隊設計的「樂齡機器人」,機器人不但結合雲端科技,更有語音溝通、個人健康控管、使用者的餐點客製化需求與行動送餐功能,真正為居家療養或行動不適的長者們提供更全方位的服務。

高榮章執行長認為,其實許多慢性病患者都會有不只單一的病症,且慢性病的控制上相當複雜,然而市面上的健康管理app卻大多只有單一項目的控管,導致無法達到有效監督的效果,時常導致患者本身難以堅持繼續使用下去,以成功控制病情。

高榮章認為疾病控制需更加考慮患者喜好,成功控制病情的機會將大大增加。(圖片來源:MakerPRO)

「樂齡機器人」透過從患者角度出發的設計,輸入患者的個人喜好,以及病症禁止攝取的食物,就能為使用者打造獨一無二的食物菜單,考量患者多項疾病的管控規則,不再讓管控項目單一化,並具有網路連接功能,讓家屬得以即時得知患者的即時訊息,發揮機器人本身的照護功能。

持續修正的長照政策

除了近年醫療觀念、長照需求與數位科技改變,政府也在長照的政策做了很大的調整。台南市政府照顧服務管理中心專員楊妤瑩指出,目前長照受惠族群除了長照1.0保障的族群以外,還新增了「50歲以上之身心障礙者」、「50歲以上之失智症患者」、「僅需工具性日常生活協助之獨居老人」、與「僅需日常生活協助之失能老人」等項目。目的都是為了讓長照拓及到更廣泛的族群,讓有照護困擾的族群能夠受到嘉惠。

 

楊妤瑩專員正在解釋長照2.0與上一代政策的差異處。(圖片來源:MakerPRO)

楊妤瑩專員表示,當家中有長輩需要照護服務時,可以致電到相關單位申請,之後會有專員到家裡評估,將長輩的身心狀態劃分成一到八不等的區間,依照失能程度給予每個期段間的固定額度,就像是信用卡一樣,只要還有支付金額,就可以請服務團隊到家中滿足患者的需求,若是超過額度,則轉為使用者付費的原則,額外支出。

然而,長照金額使用的問題,讓長照2.0引起不小的反彈。雖然有令人詬病與不滿的地方,但也挪出了不少經費與人力,來服務更廣泛的族群。未來也將會修正在2.0遇到的照護問題,以發展更完善的照護措施。

結語

從國家的發展進程而言,已開發國家多數皆面臨人口老化的危機。過去從英國開始,逐漸拓展到西歐大陸、美國、過去的亞洲四小龍,邁入「高齡化社會」的時間愈來愈壓縮,社會福利的負擔也愈加繁重,致使居家醫療逐漸成為醫療主流趨勢。也因此,未來數位科技與設備的發展,將可能是長照的重要關鍵,而我們在過程中對於生命尊嚴的反思,除了是長照的原動力,也是我們在老化時代最需要的溫暖力量。

 

(本報導整理自2018/09/29【迎向高齡時代】居家醫療社群推動交流會;作者:洪嘉良;責任編輯:葉于甄)

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